说起核医学科，可能不少人还不是很熟悉，甚至心生畏惧。在核医学科做检查或接受治疗，这种“核辐射”对人体有害吗？本期“大咖有约”栏目组，医院核医学科王峰主任的诊室。他工作的地方，是医院高尖端核心医疗设备聚集地。
大咖小传
王峰,医院核医学科主任、主任医师，教授年被评为江苏省拔尖人才，年获“AsianYoungInvestigatorAward”(JSNM),年被评为十二五“江苏省兴卫工程”学科带头人,江苏省人才第三层次培养对象，年被评为“南京市人民满意医生”。现任江苏省医学会及医师协会核医学分会候任主委，江苏省抗癌协会肿瘤标志物委员会委员，中国健康医促会神经内分泌肿瘤委员会委员，青委副主委，CSCO甲状腺癌专家委员会委员，南京医科大学影像学院核医学系主任，医院核医学科主任。
识别
很多人听到做“核”检查，觉得很害怕。王峰主任认为，谈“核”色变，是大家对核医学应用知识的科普还不够，出现了一些误解。
追溯核医学的治疗可将时间推向82年前，医院首次用“碘”为患者治疗甲状腺疾病。如今“碘”成为治疗部分甲状腺疾病的首选。最近20年，核素在医学界的应用越来越广。
“核素”在医学应用中产生的“核辐射”其实并不可怕。这取决于，专业医疗机构在为患者诊断和治疗过程中，牢牢掌握了两个原则：实践的正当、辐射的防护。核医学科临床最常用的是短半衰期放射性核素，比如“氟-18”半衰期为分钟，“锝-99”半衰期6小时。随着喝水、排泄，“核素”生物半衰期就更短了。
实际上，核素在生活中无处不在。乘坐飞机时，人体会受到来自宇宙的辐射。大型医疗的消杀，靠利用放射性的核素来完成。
“放射性核素，通过很好的防护、利用和使用，远远利大与弊。”随着医疗设备的更新换代，核医学科为病人使用的核素剂量越来越小。王峰主任打了个比方，接受一次核检查或治疗，相当于接收半年阳光的射线辐射。
甲状腺结节别轻易切，应先鉴别
核素在医学领域最早的应用就是从甲状腺疾病开始的，这也是目前应用最成熟的领域之一。甲状腺疾病发病率很高，最常见的是甲亢。王峰主任谈道，临床通常采用内科药物治疗、手术治疗及核医学“碘”。相比之下，内科药物治疗，复发率达50%左右。年轻的甲亢患者，如果治疗不当，生活质量会大大降低。除了肉眼可见的脖子增粗外，脾气会变大，没有精力工作，甚至累及全身每一个系统。年轻女性患者怀孕后容易流产。用“碘”治疗后，疾病能得到有效控制，90%以上患者不需要终身服药。
对于体检中常检出的甲状腺结节，在核医学科能得到准确的鉴别。王峰主任介绍说，甲状腺包块、结节不能轻易切，判断甲状腺结节到底是好还是坏时，可通过甲状腺功能显像、甲状腺功能测定、甲状腺激素测定等检查，很好地鉴别。通常情况下，仅10%—20%的结节需要处理。如果甲状腺包块或良性结节被手术切除后，患者永久性甲减，会造成不可恢复的损害。检出甲状腺包块后，应先到核医学科进行鉴别，推断此结节的性质，可避免一些不必要的治疗。
王峰主任提到，即便通过检查确诊为甲状腺癌，也不可怕。甲状腺癌术后的病人，通过“碘”进行清甲治疗，复发的发生率明显降低。对于手术无法切除的肿瘤，“碘”也可“大显身手”，清除甲状腺肿瘤细胞，且副作用很小。一般情况下，一次“碘”彻底清除就能解决问题，不需要进行多次。
肿瘤早诊早治也离不开核医学
核医学科，对于肿瘤的早诊早治也起到重要作用。王峰主任告诉记者，单光子发射计算机化断层显像（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）是两台最高端的设备，正电子发射断层扫描（PET）和核磁共振检查（MR）的融合应用是目前最先进的肿瘤鉴别方式。
约50%的恶性肿瘤患者通过核医学检查后，改变了分期和治疗方案，避免不必要的治疗。早期肿瘤筛查中，核医学，比如PEC-CT，能明确肿瘤位置，从而做到尽早选择适合的治疗方案，而这一点同样适用于心肺、肾脏等许多疾病的早期筛查。一般情况下，PET-CT能查出肿瘤在0.5厘米大小的病灶，准确率高达90%以上。去年医院PET-CT筛查阳性率达80%。此外，如果肿瘤有其他脏器的转移，也要靠核医学判断。通过PEC-CT检查，医生能弄清转移病灶的大小与周围附近情况等，之后才能采取后续的治疗。而在恶性肿瘤治疗中，如前列腺癌、直肠癌、神经内分泌肿瘤等，“核素”也起到非常重要的作用。
不过王峰主任提到，不建议PEC-CT作为常规体检项目。“病人有明显的危险因素，发生了癌基因突变，通过PEC-CT检查能提高诊断率。健康人群中，不建议采用PEC-CT进行肿瘤筛查。目前PEC-CT检查费用单次达到元。”
核医学检查包括哪些方面？
1核素显像方面。包括全身骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、甲状旁腺显像、心肌灌注显像、全身显像等项目。
2核素治疗方面。采用放射性碘治疗甲亢、分化型甲状腺癌；锶治疗骨转移癌；锶敷贴治疗皮肤血管瘤及疤痕增生等。
3功能检查方面。利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄取率，达到评价甲状腺功能状态的目的。
来源：通讯员章琛，扬子晚报/扬眼记者蔡蕴琦
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