一般注意事项
小脑上开颅术是最常用的神经外科手术入路之一。它的灵活性已得到充分研究，一个远可达枕叶后内侧、中脑、三脑室后部和丘脑的入路。
小脑上入路利用小脑上-硬膜下的自然空间，而医生不用破坏脑组织，就能达到松果体区域、中脑的后外侧、三脑室后部。这个手术通道深而且窄，是一个技术挑战。
研究发现幕下小脑上到天幕切迹的后外侧是一个远离中线的连续空间，所有这些入路已合并为：经典的正中入路、旁正中入路、远外侧入路。这个区域的其它入路还包括经天幕小脑上入路、经天幕枕下入路和经胼胝体半球间入路等变种。
经天幕枕下入路和经胼胝体半球间入路不为我用，因为这些入路常将其它正常结构置于危险中。幕下入路尽管要在小脑上操作，但可扩展用于此区域几乎各种疾病的手术，避免再用其它入路，所以病人耐受度好。
双侧正中枕下小脑上入路传统设计用于显露松果体区肿瘤。这个入路的局限性在于：分别受天幕角度和小脑山顶尖部的阻碍，侧方和下方的视野受限；牺牲几乎所有中线部位的小脑蚓部桥静脉，这样做不是没有风险的。
即便是大的松果体区肿瘤，最近我都停用了中线双侧枕下小脑上入路，而偏好采用左侧旁正中小脑上入路来减少这些不利因素。小脑外侧上或四方小叶上的路径比过山顶尖部的路径更直接、更平缓；旁正中入路的通道还可以保留多数中线区域的蚓静脉。
我相信旁正中入路之优于枕下正中开颅，跟额下或翼点开颅优于双侧额瓣开颅切除巨大嗅沟脑膜瘤是类似的。
这一章，我描述传统的正中小脑上入路。下一章，
