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放射治疗的适应症与禁忌症 [复制链接]

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放疗是癌症治疗的主要方法一,全称是放射治疗,放疗的适用范围很广,70%以上的恶性肿瘤患者需要进行放疗,但因有些部位的癌细胞对放疗并不敏感,因此不是所有癌症患者都适合放射治疗。

肿瘤放射治疗适应症非常广泛,依据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的和放射治疗方法的不同,将放疗的适应症分为5个方面:

适应症

根据肿瘤的放射敏感性

放射高度敏感的肿瘤:指照射20~40Gy肿瘤消失。如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌等。此类肿瘤恶性程度高、发展快,易出现远处转移,需要联合化疗才能取得较好的远期疗效。

放射中度敏感肿瘤:需照射60~65Gy肿瘤消失,如头颈部鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌等。此类肿瘤发展相对较慢,出现转移较晚,应用单纯的放射治疗即可取得较好疗效。

放射低度敏感肿瘤:指照射70Gy以上肿瘤才消失,如胃肠道腺癌、胰腺癌、前列腺癌等。需要高剂量照射,适行放疗,治疗肿瘤的同时保护肿瘤周围的正常组织,可取得较好疗效。

放射敏感性较差的肿瘤:纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等大部分来源于间叶组织的肿瘤。放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后的姑息治疗。

保留器官功能的放射治疗

既取得与根治手术相同的疗效又保留了器官和功能,例如早期乳腺癌的保乳手术、早期喉癌、保肛手术后的低位直肠癌等。

放射治疗与手术的综合治疗

采用术前放射治疗可降低肿瘤分期、提高手术切除率。术后放射治疗可预防和降低局部及区域淋巴结的复发,提高局部控制率并延长生存期,例如乳腺癌、直肠癌、头颈部肿瘤和各部位术后切缘阳性的肿瘤。

姑息放射治疗

在不增加治疗不良反应的前提下达到止痛、减轻症状和提高生活质量为目的,例如晚期肿瘤发生骨、脑等远处转移或局部肿瘤复发。

需要放射治疗的良性病变

血管瘤、瘢痕疙瘩等。

禁忌症

放射治疗的绝对禁忌证很少,尤其是低姑息性治疗,例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定,一般来讲,晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下,可做为放射绝对禁忌证。

具体来说:

全身情况

心、肝、肾等重要器官严重损害时;

严重的全身感染、败血症或浓毒血症未控制者;

治疗前血红蛋白<80g/L或白细胞<3.0*/L;

癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态。

肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

肿瘤情况

肿瘤晚期已出现广泛转移,且该肿瘤敏感性差,放射治疗不能改善症状者;

肿瘤所在脏器有穿孔可能或已经穿孔;

放射不敏感的肿瘤,如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。

放射情况

近期曾做过放射治疗,皮肤或局部组织纤维化,皮肤溃疡病理证实阴性,不允许再行放射治者

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