何任运用半夏厚朴汤的经验
金国梁何若苹浙江中医学院
半夏厚朴汤岀自《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》。方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶组成。功能行气解郁，降逆化痰。是仲景治疗“妇人咽中如有炙蛮”之代表方。原文为：“妇人咽中如有炙裔，半夏厚朴汤主之。”对此方证，后世医家多认为，乃是情志抑郁?气滞痰凝所致的“梅核气”(包括现代医学之瘡症、慢性咽喉炎、咽喉神经官能症等)。临床上用该方治之，效果较佳。
著名老中医、《金匮》专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为，半夏厚朴汤功善解郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、瘡病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之，效果同样显著。我们随师侍诊以来，常见何老运用半夏厚朴汤加减治疗上述之症，屡获良效，验案甚多。兹整理举例之。
一、甲状腺腺瘤、甲状腺It肿
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“痿瘤”范围。其病多由情志抑郁，气滞痰擬，积久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大法。以半夏厚朴汤主之，是方对证用。具体应用，酌加*药子、夏枯草、昆布等，增强其软坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、赤芍之类，以佐破瘀散结之功。辨证加减，多能收效。
例一：徐X女45岁干部。年12月2日初诊。病案号：。
患右甲状腺腺瘤三年余。初2cm大小，服西药多时未效，逐年增大，隐痛。年10月14日E超检查：右甲状腺腺瘤,4.8X4.2cm大小。建议手术而不从，要求中医治疗。诊时，右颈肿大明显，按之活动，质中.自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小，纳食、二便正常，苔薄、脉涩。此情志不畅，气滞痰凝，积而成疾。治法：行气开郁，化痰散结。
半夏厚朴汤加味:姜半夏9g厚朴9g茯苓15g生姜6g苏梗9g*药子9g夏枯草15g昆布15g桃仁
上方连服28剂，隐痛除，腺瘤已缩小。续予原方服用三月余，腺瘤消失。B超复查：右甲状腺腺体大小基本正常。
按：本例患瘻瘤三载，逐年增大，且肿处会随情绪波动而增大、缩小。证属情郁气滞，痰浊结聚，故以半夏厚朴汤行气开郁.化痰散结。夏枯草、*药子、昆布功司软坚散结.是治痿瘤之常用要品，与半夏厚朴汤配用，标本兼治,相得益彰。久结必有瘀，故佐桃仁活血祛瘀，助散结消肿之功。
例二：周XX男37岁干部年11月16日初诊。病案号：。
四天前因疲劳而于晩间饮酒，次晨起感咽喉部疼痛而发现颈咽右侧有一肿块，旋即隆起，有3X2.5cm大小，按之活动，质地偏中，吞咽有不适感。B超检查示：甲状腺囊肿伴囊内出血。心情紧张，肿处突岀较明显，按之疼痛，纳不振，苔微厚，脉弦。证属痰浊凝结。治法：疏郁化痰，散结消肿。方以半夏厚朴汤加减：
姜半夏％厚朴9g茯苓15g
苏梗9g*药子9g夏枯草15g丹参15g鸡内金9g沉香曲9g
上药5剂后，疼痛止，囊肿明显缩小，纳食增，口干，原方去沉香曲，加川石斛15g,继服7剂。12月3日复诊，囊肿消失，咽部舒如。又予7剂巩固之，而获痊愈。
按：本例患者素有饮酒习性，湿浊内蕴，凝而为痰，随经络而行，留注于结喉部，一遇暴逆，骤然发病。症属瘻瘤，虽伴有囊内岀血，但究病之因，源于痰浊凝结所致，故用半夏厚朴汤疏郁化痰为主方。因生姜辛温，用之有碍出血的消散，而以丹参易之，旨在止血散瘀滞。*药子、夏枯草软坚散结，与半夏厚朴汤君臣相使。鸡内金、沉香曲健脾醒胃增纳食。诸味配用，药中病的，病获速愈，关键在于谨识病机,辨证施治。
二、颈前血管瘤
颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结，血瘀脉络所致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络等为主。对此类病人，何老常以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸（出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》）配用，即以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；用桂枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之功。
例三：周X男4岁年6月6日初修。病案号：o
6月2日在哭喊吋，家长发现其在咽喉天突穴处有一花生米大小的青紫肿物，突岀于皮肤，哭喊停止后见平软。三天后，肿物增大如山核桃大，约1.5cm左右。医院检查诊断为先天性血管瘤，省儿保院诊断为颈前血管瘤。不愿手术而请何老诊治。患者发育良好，然烦躁多动，咽喉天突处血管瘤隆起，高声或哭笑时更明显，色青紫，按压则稍退，与甲状腺不相邻，活动欠佳，伴有隐睾症。证属痰浊凝结，气滞血瘀。治法：化痰散结，活血消瘀。半夏厚朴汤加味：
姜半夏6g厚朴6g茯苓12g生姜2片苏梗6g桂枝6g丹皮6g桃仁6g赤芍9g上药服14剂后，血瘤缩小一半。原方调治月余，肿物消失，血瘤告息。
三、颈淋巴结（核）肿
颈淋巴结（核）肿属于中医学“瘵病”范围。是病之发，多系痰火互结所致。疏郁化痰、软坚散结、消火解毒等，是治疗之大法。对此疾，何老时用半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；加苦丁茶、夏枯草、连翘等，清火解毒，软坚消瘵。
例四：陈X女24岁年2月4日初诊。病案号：。
颈部两侧淋巴结肿二年，时大时小，以左侧为甚，经西医用消炎、抗捞药等治疗多时，未见显效o近二月来淋巴结肿明显，按之活动?质硬。咽喉不利，面足浮肿，月经三月未行，心情忧郁，少言语，苔白腻.脉沉。症属瘵病。由情志郁抑，气滞痰凝所致。治法：疏郁化痰，软坚散结。半夏厚朴汤加味：
姜半夏9g厚朴9g茯苓15g生姜6g苏梗9g苦丁茶15g夏枯草15g冬瓜皮30g地枯楼15g
服14剂后，两侧淋巴结肿缩小，面足浮肿消退，咽喉舒如。上方去冬瓜皮、地枯楼，加制香附9g,益母草20g,先后调治三月余，颈淋巴结肿消失，月事按期而行，以两症同愈而收功。
按：本例病起二载.瘵病时大时小，平时心情忧郁，咽喉不利，月事又三月未行，面浮足肿等，此气郁痰凝之症无疑。以半夏厚朴汤理气开郁，化痰散结，治病之根本；加苦丁茶、夏枯草清火解毒散结肿，助半夏厚朴汤消散之力。面足浮肿，月经不行为兼症，故以冬瓜皮、地枯楼利水消肿，用制香附、益母草调理月经.主症兼症同治而恶愈C
体会
半夏厚朴汤以半夏化痰散结，降逆下气;厚朴行气开郁，通利痰滞；茯苓健脾渗湿，清痰之源；生姜辛散化痰.和胃降逆：苏叶顺气宽胸，宣散郁结。五药配伍，君臣佐使井然有序，具有行滞气、开郁结、化痰凝之功效。其临床应用.不但适宜于“梅核气”等无形的气滞痰凝之症.而且也适宜于诸上述举例的有形之气滞痰聚之疾。只要辨证运用，随症加减，多能获良效。正如陈灵石《金匮方歌括》谓“……散其郁气，郁散气行，而凝结焉有不化哉？”
文章来源：《北京中医杂志》
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