作者：乔娟、漆洪波
单位：重庆医院产科
胎盘分析对明确死胎病因以及指导再次妊娠的管理具有重大作用，因此我们总结了近期的相关研究，希望能对临床工作有一定帮助。
死胎的胎盘病因
最近的一项系统评价[1]纳入了13个研究，个死胎病例，分析了30多个不同的“胎盘病因”，发现死胎的胎盘病因中以胎盘早剥最为常见，其他常见原因包括绒毛膜羊膜炎、胎盘梗死、胎盘功能不全、血管内膜炎、绒毛膜血管瘤等。
胎盘大小
一项大型队列研究[2]发现死胎的胎盘重量均低于同孕龄的活产儿，并且死胎与胎盘的重量之比随孕周的增加而增加，即从妊娠25~26周的29%增加到妊娠39~40周的36%。另有研究[3]发现只有在与病理性胎盘有关的死胎中，胎盘重量才会显著下降。那么胎盘大小是否与死胎相关？或仅仅是潜在胎盘功能障碍的一个指标？目前仍无定论。
（图片来自百度网）
胎盘的组织病理学检查
胎盘的组织病理学检查仍然是查明死胎原因最经济有效的检查之一，并可能影响再次妊娠的管理。目前国际上最为认可的是年在阿姆斯特丹的多学科小组[4]会议上制定的标准化胎盘取样方法和常见的胎盘病变的操作规范。此外也有其他的胎盘病理学分类方法，例如以临床为导向的分类（九种分类）。最近的一篇述评[5]分析了三项关于死胎胎盘病理的队列研究，发现绒毛膜羊膜炎、真菌感染等与感染相关的胎盘病变，在妊娠31周之前的活产中比死胎中更为常见。而胎盘后血肿在妊娠24周前的活产和死产中所占比例相同，但在妊娠24周后更常见于死胎。绒毛发育不成熟、绒毛梗死和胎儿血管血栓则更常见于妊娠32周后的死胎胎盘。这些胎盘病理性改变虽然在死胎病例中更为常见，但并无特异性，也不一定是死胎的特定原因。
胎盘在死胎后再次妊娠中的相关研究
有死胎史的孕妇存在独立的死胎高风险(aOR4.83%，95%CI3.77-6.18)[5]。胎盘早剥、子痫前期和低出生体重儿等这些疾病均与胎盘功能障碍有关，在死胎后再次妊娠中也更为常见。研究发现[6]死胎相关的胎盘异常状况可能在再次妊娠中复发，胎盘病理学表现常为绒毛周围大量纤维蛋白沉积，螺旋动脉重塑障碍等。（图片来自百度网）目前专家认为[5]，死胎后再次妊娠的孕妇应当予以最大程度地改善胎盘状态，如戒烟、优化孕妇体重、服用阿司匹林等。众多研究[7]已发现妊娠≤16周开始服用预防剂量的阿司匹林，能减少围产期死胎的发生风险(RR0.41：0.93)。孕期应当适当增加监测，除常规评估胎儿生长外应当评估胎盘结构，对于伴有胎盘增厚的子宫动脉或脐动脉血流异常的病例需警惕可能与胎盘灌注不良等疾病的进展有关。（图片来自百度网）希望我们临床工作者能重视死胎病例，积极寻找死胎病因，将胎盘组织病理学检查结果转化为临床实践，减少不明原因的死胎比例，从而为死胎后再次妊娠提供更多有效的信息。
参考文献：
1.PtacekI,SebireNJ,ManJA,etal.Systematicreviewofplacentalpathologyreportedinassociationwithstillbirth[J].Placenta;35(8):–62.
2.PasztorN,SikovanyeczJ,KereszturiA,etal.Evaluationoftherelationbetweenplacentalweightandplacentalweighttofoetalweightratioandthecausesofstillbirth:aretrospective
