白癜风中医典方 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb“刀尖上跳舞、悬崖边漫步”，这是人们形容神经外科医生最为贴切的表达。尤其是脑动脉瘤开颅手术，稍有不慎就会伤到脑神经，严重的患者还可能变成植物人，甚至危及生命。因此，神经外科手术历来被称作外科里难度、精细度、复杂度最高的手术之一。近日，衢州二院脑科中心团队采取介入造影+开颅夹闭复合手术成功为一脑动脉瘤患者拆除“不定时炸弹”。
颅内动脉瘤复发，危急生命
60多岁的毛大伯，10多年前医院行手术治疗。几个月前，毛大伯复查时发现自己颅内动脉瘤复发了。听闻衢州二院脑科中心技术不错，便慕名前来就诊。
住院后，经相关检查，毛大伯被诊断为右侧大脑中动脉瘤。衢州二院脑科中心余成主任指出，颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡，由于动脉瘤壁很容易发生破裂，一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内，脑组织受挤压导致颅内压急剧升高，患者可能会出现剧烈头痛、呕吐，严重者甚至短时间内昏迷或死亡，无征兆且死亡率很高。鉴于该病发病的不可预知性及严重后果，临床上脑动脉瘤被称为不定时炸弹，因此必须尽快手术。按照传统治疗方法，一是颅内动脉瘤夹闭术，即打开头颅在肉眼直视下找到动脉瘤，用金属夹子将动脉瘤夹闭，达到治疗的目的；另一是介入栓塞术，即用穿刺技术在血管内进行动脉瘤的填塞，术后只遗留大腿根部一大小约针眼般的手术创口。然而选取哪一种治疗方案取决于动脉瘤的位置、大小、形态以及患者的一般情况。
而毛大伯的颅内动脉瘤，位置特殊，开颅行动脉瘤夹闭术或介入栓塞，均有很高的风险。如何制定保障患者生命安全，同时避免进一步加重神经功能损害的治疗方案呢？余成主任召集科室团队医护人员讨论该病例，并邀请相关科室会诊，对手术方式及术中可能出现的各种情况进行了全面的研判与周密的部署。在与家属详细沟通病情及治疗情况后，脑科中心团队最终决定为毛大伯开展颅内动脉瘤夹闭术。
介入造影+开颅夹闭，
拆除“不定时炸弹”
为了准确评估毛大伯颅内动脉瘤的位置、形态、大小，衢州二院脑科中心团队为毛大伯开展了开展脑血管造影（DSA）检查，为开颅手术提供了详细的解剖，节省了手术时间。手术如期进行，在浙大二院专家现场指导下，脑科中心团队医护人员注意力高度集中，视野游走在大脑中动脉主干及分支血管处，分离过程十分艰辛，不亚于电视上拆弹专家剪断炸弹上红蓝导线的惊险程度。为了避免任何一根血管受到损伤，医护人员凭借丰富经验和娴熟技术，有条不紊的进行暴露血管瘤，阻断供血血管，夹闭血管瘤，历时1个小时，手术成功！毛大伯颅内的“炸弹”被顺利排出，术后第2天（一般需3-5天）毛大伯就下床活动。
“这个手术的难点在于动脉瘤位于大脑中动脉，周围有大量很细的血管，必须要在显微镜下找到深埋在脑组织里面的动脉瘤，然后‘顺藤摸瓜’，必要时在载瘤的动脉上做临时阻断，小心翼翼地从载瘤动脉上将动脉瘤完全与周围分离开，暴露瘤颈。稍有不慎，就会导致瘤体破裂大出血，并危及生命。整个手术须在显微镜下进行，从查找、到解剖、再到夹闭，都要精准轻柔，俗称在动脉上‘绣花’。要求医生具有娴熟的显微外科操作技术及显微血管操作技术，因为术中需要避免过度牵拉，以免损伤脑组织，造成不必要的损害。更重要的是，一旦动脉瘤蒂分离得不够干净，动脉瘤夹闭不牢，容易出现再次破裂出血，死亡率将大大增加。”衢州二院脑科中心廖晓悦副主任医师说。
衢州二院脑科中心提醒广大市民：颅内动脉瘤在任何年龄段都可发生，最常见的是35至60岁之间。随着年龄的增长，动脉逐渐硬化，动脉瘤发生和破裂的机会也将大大增加。因此，当出现不明原因的头疼、呕吐、头晕等症状时，需警惕脑动脉瘤，建议40岁以上的中老年人最好进行头部CT或核磁共振检查，能够帮助发现大多数颅内动脉瘤，以免错过最佳治疗时机。
（脑科中心供稿，文章部分图片来源网络）
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