医院王富彬眼科工作室
一个众所周知的事实是，人们都知道视网膜是一个平滑的抛物面，正是这种视网膜组织和视觉神经元的有序排列，才让人们的眼睛能够清晰地看清大千世界。
但是，当眼底发生病变时情况就不同了，某些致病因素会将这个和谐的世界，搞得乌烟瘴气乱七八糟。
糖尿病是导致失明的主要原因之一，当它影响到眼底视网膜时，晚期被叫做增殖性糖尿病视网膜病变，也就是临床常说的PDR。这种“增殖性”改变，对视网膜会产生令人惊讶的影响，比如，玻璃体/视网膜界面出现的新生血管膜，会将原本紧密平复在眼底的内层视网膜甚至粗大的血管给硬生生地牵拉起来，而且就连有坚固”混凝土支撑点“之称的动静脉交叉处，也不能幸免。
我们来看这样一个糖尿病眼底。
“司空见惯浑闲事”
这是一个非常常见的PDR眼底，从事眼底病专业的医生差不多每天都会遇到。在这张图片上，我们可以看到出血/微血管瘤、静脉串珠、玻璃体/视网膜界面的新生血管膜、NVD以及侧枝形成等等。尽管这些改变，还不能完全揭示眼底的病变细节，但已能清楚地传递了PDR的信息。但这并不是本文想说的，因为这些早已是“司空见惯”的事了，在这里，是想聊一聊另外一件事。
先看一下颜色编码时的微血管瘤“层次分布”
在OCTA的影像上，被FFA证实的微血管瘤可以被进行颜色编码。
微血管瘤，是糖尿病性视网膜病变最早出现的改变，假如微血管瘤很小，检眼镜下难以发现。另外，检眼镜下想把微血管瘤和点状出血准确地区分开来，也是一件不容易做到的事。关于这一点，需要借助FFA或OCTA的帮助。
微血管瘤可以发生在视网膜的浅层毛细血管网、中层毛细血管网或深层毛细血管网的任何一层，FFA虽然可以明确的证实微血管瘤的存在，但不能确认微血管瘤究竟位于哪一层毛细血管层，OCTA则可以轻松解决这个问题。
在颜色编码的OCTA影像上，拱环的完整性和血管密度一目了然。位于浅层毛细血管网的微血管瘤，被标示为醒目的红色；位于深层毛细血管网的微血管瘤，则被标示为*绿色。假如采用自定义分割方法，还可以确认位于中层毛细血管网的微血管瘤。
不过就是一片薄薄的血管膜，竟然把动静脉交叉处的大血管，拉扯得面目全非
在动静脉交叉这个部位，动脉和静脉紧紧地拥抱在一起，被包裹在一个共同的鞘内。这种特殊的解剖学结构，使得它在抵抗外力时，比单独茕茕走行的血管似乎要强。
但也正是因为这一特殊的解剖学结构，在高血压或老年性动脉硬化时，动脉和静脉之间的关系变得微妙起来，它们俩谁也挣脱不出那个共享的鞘，于是硬化的动脉便开始逐渐挤压静脉的空间，形成所谓的“动静脉交叉压迹”。如果动脉在上，静脉在下，叫Gunn征；如果动脉在下，静脉在上，形成了一种拱桥状，就叫Salus征。
当视网膜/玻璃体界面发生增殖时，纤薄的新生血管膜却让这个“动静脉组合结构”，变得不堪一击。就像这个患者，颞下静脉由于受到血管膜的牵拉，静脉出现了锐角样改变，颞下动脉潜行其下。看上去并不起眼的纤薄血管膜，竟然把这个“组合”弄得面目全非，向玻璃体方向凸出隆起。这个病人检查时，OCTA尚未安装广角功能，这是一个8x8mm的影像，但FFA把这一改变显示得十分清楚。
这是一位糖尿病视网膜病变的眼底，糖尿病让视网膜状况变得如此复杂，这也是为什么全世界都在
