作为骨科医生，要面对一个永恒的问题：能不能帮忙看看片子?。看看片子容易，但，解决不了你的问题。01看片子VS看人是不一样的！！我们就聊聊：看片子和看病人有啥区别。咱们解释下，为啥不能光看片子：因为片子不代表病情。我们要看的，是你、你的毛病。找我们看病，要解决的问题有2个：1.你为啥痛？2.怎么治？你的问题，绝对不是“我的片子上能看到啥？”。这点，可千万不要搞混了。同一张片子，改变患者病史，医生的判断可能就完全不一样了。02片子上的问题不一定是“责任病灶”这里要引入一个概念：责任病灶。意思是说，你不舒服，到底应该哪个器官、哪个病灶负责？（电影《非常嫌疑犯》剧照，很像我们看片子时的感觉）一个人，可能有冠心病、肝血管瘤；胸口痛了，大家都会想到：可能是“冠心病”发了，而不是去看肝血管瘤。在这次“犯病”过程中，“责任病灶”就在心脏上。而对于医生来说，要进一步搞清楚“责任病灶”是哪个血管，需要做造影手术看看。（嗯，医生得整明白：几号是责任病灶！）03片子南辕、病情北辙同样是腰痛。打“我就是系皮带这个地方痛啊，一动就痛”，听上去是腰痛没错；再拍个磁共振，有椎间盘变黑老化，也很正常。那么是不是就能诊断“椎间盘突出症”呢？NO！NO！NO！有可能真正的责任病灶，是肌肉拉伤，腰椎小关节炎；更有甚者，拉开衣服一碰皮肤，病人都要跳起来了——带状疱疹！（带状疱疹，也有叫“蛇缠腰”，归皮肤科管；但并不是每个病人皮肤表面都能看得到病损。）曾经有个病人，磁共振上有颈椎间盘突出，症状也是典型的一边胳膊、放射样疼痛。当地医生好心帮助他，电话介绍、还寄送MRI过来。等病人来了，一查体发现其实是“胸廓出口综合征”，也是神经压迫、但压迫的位置在锁骨上面。治疗方法是做个肌肉松解的手术，位置浅、相对小、也便宜。试想，如果按“颈椎病”治疗，得把突出的椎间盘摘掉、还要用钢钉钢板重新撑起来，位置深、手术大、也贵；可术后病人还是那么痛，这件事的走向就完全不一样了。（胸廓出口综合征：神经在锁骨附近、肌肉间隙里被卡压，同一侧的胳膊会痛、麻）还常有病人，一侧腿痛，腰椎核磁共振上也有椎间盘突出，但是一查体，就发现其实是髋关节有问题，应该先请关节外科处理。04“真相只有一个！”人年纪大了，身体表面长皱纹、长斑、长白头发；身体里面也会有使用痕迹：粘液淤积、血管瘤、椎间盘变黑突出、骨刺、正常组织脂肪化/纤维化，照个片子就会看到这些变化。医生的价值，是要在这些变化里，发现“不正常”的变化。片子，不管X线、CT还是MRI，或者更进一步的三维重建、造影、PETCT，是在帮助医生搜罗“嫌疑人”名单，但“真凶”只有一个。有效的治疗，首先建立在正确诊断之上。而正确的诊断，要症状（你哪里不舒服）+体征（我检查下来哪里有问题）+影像（片子上有问题）三结合，才能做实“责任病灶”是在哪里。你我不见面，证据链始终是不完整的，容易漏诊误诊。所以，亲，本着对你自己负责的态度，让我见到你。片子高级，不如有你。
